کد خبر: ۴۳۱۲۶۹۱

تاریخ: ۰۳ آبان ۱۴۰۴ - ۱۴:۳۴

هشدار بیمه سلامت درباره تبعات گرانی دارو

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به گرانی مکرر دارو، هشدار داد: افزایش قیمت دارو تأثیر بسیار جدی بر هزینه‌های سازمان بیمه سلامت داشته و با افزایش پرداخت از جیب مردم، موجی از نارضایتی در جامعه ایجاد می‌کند.

به گزارش خبرنگار ایکنا، نشست خبری محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، با موضوع تبیین برنامه‌ها، دستاوردها و رویکردهای جدید این سازمان، امروز شنبه سوم آبان‌ماه برگزار شد.

ناصحی در این نشست با اشاره به پوشش بیمه‌ای ۴۵ میلیون نفر در چهار صندوق و صندوق بیماران صعب‌العلاج و نادر، اظهار کرد: اگرچه توفیقاتی در این زمینه داشته‌ایم، اما با شرایط ایده‌ال فاصله داریم. نگاه ما به حوزه سلامت و بیمه، حرکت در هر مسیری است که موجب بهبود شرایط شود. با اجرای نظام ارجاع و پزشکی خانواده، مردم اثرات آن را خواهند دید. همچنین اعتقاد داریم تجمیع بیمه‌ها راهکار بهتری است.

وی ادامه داد: امیدواریم با ورود هوش مصنوعی و تکمیل پرونده الکترونیک، شرایط بهبود یابد. داده‌های ارزشمندی در نظام الکترونیک سلامت کشور داریم که برای سیاست‌گذاران و دستگاه‌های اجرایی مفید است. هزینه‌های غیرضروری باید حذف شود. مداخلات بی‌مورد، مصرف بی‌رویه دارو، استفاده از تکنولوژی‌های غیرضروری و تشخیص‌های غیرلازم، فشار مالی به حوزه سلامت وارد می‌کنند که باید eliminated شوند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به قانون برنامه هفتم توسعه، گفت: در این قانون مترقی به سمت پیشگیری حرکت می‌کنیم که راهکارهای خوبی دارد. حرکت به سمت پیشگیری به جای درمان، می‌تواند ریل‌گذاری مناسبی در مسیر بیمه‌های سلامت باشد.

ناصحی در پاسخ به سوالی درباره کسری بودجه ناشی از افزایش قیمت دارو و میزان رضایت از بیمه سلامت، توضیح داد: اگرچه در برخی موارد با کمبود دارو مواجهیم، اما گام‌هایی برای تأمین و ذخیره دارو برداشته شده و اکنون شرایط نسبت به چند ماه قبل در حوزه دارو بهتر شده است. افزایش قیمت دارو تأثیر بسیار جدی در هزینه‌های بیمه سلامت دارد. سال گذشته چندین بار شاهد افزایش قیمت دارو بودیم و زمان لازم برای ابلاغ قیمت‌های جدید، منجر به پرداخت از جیب مردم و نارضایتی آنان شد. زمانی که بیمه‌شدگان از بخش خصوصی خدمات دریافت می‌کنند، پرداخت از جیب بیشتر شده و این موجب نارضایتی می‌شود.

ناصحی در خصوص خدمات صندوق بیماران صعب‌العلاج گفت: با خدمات این صندوق، ۱۵ هزار میلیارد تومان از هزینه‌های مردم کاسته شده است. بیشتر خدمات به بیماران سرطانی در مراکز دولتی با پوشش ۱۰۰ درصدی بیمه ارائه می‌شود و ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این صندوق هستند. پیشنهاد ما برای سال آینده، اختصاص ۳۰ هزار میلیارد تومان اعتبار است، اما براساس پیش‌بینی‌ها ممکن است تا ۵۰ هزار میلیارد تومان نیاز باشد.

اتباع مجاز باید بیمه پایه سلامت داشته باشند

وی با اشاره به پوشش بیمه‌ای اتباع خارجی گفت: کمیساریای عالی سازمان ملل، بیمه سلامت اتباع خارجی را تأمین می‌کند و زیر ۱۰۰ هزار نفر از خدمات بیماران صعب‌العلاج استفاده می‌کنند. اتباع مجاز باید بیمه پایه سلامت داشته باشند.

ناصحی در بخش دیگری از سخنانش درباره بیمه خدمات روانشناسی گفت: در شش گروه خدمتی، دو سال است که پوشش بیمه‌ای خدمات روانشناسی ارائه می‌شود و شرایط استفاده از این خدمات برای مردم فراهم شده است.

ناصحی با تأکید بر نقش ورزش و تغذیه مناسب در بهبود شرایط بیماران دیابتی، گفت: قصد نداریم پوشش بیمه‌ای انسولین را محدود کنیم، اما میزان مصرف استاندارد انسولین برای هر فرد ۳۵ واحد است، در حالی که در کشور ما میانگین مصرف ۸۵ واحد برای هر نفر است که نشان‌دهنده مصرف بالاست. ارز ترجیحی انسولین حذف نخواهد شد، اما ممکن است ارز وسایل تزریق انسولین برداشته شده و از تجهیزات داخلی استفاده شود.

وی در پایان با تأکید بر لزوم برخورداری از بهترین ابزارهای تشخیصی گفت: نباید از کشورهای دیگر عقب بمانیم، اما نباید میزان این ابزارهای تشخیصی بیش از نیاز افزایش یابد. امکانات تشخیصی فقط در شهر تهران، بیش از یک کشور اروپایی است که نشان می‌دهد در تخصیص بودجه انحرافاتی رخ داده و باید بودجه‌ها دقیق‌تر هزینه شوند.

ناصحی گفت: طبق قانون، همه ایرانیان باید تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند، اما اجبار مستقیمی برای این کار در نظر گرفته نشده است. ممکن است برخی از خانوارهای کم‌درآمد بیمه خود را تمدید نکنند. در حال حاضر، بیمه حدود ۹ میلیون نفر تمدید نشده است، اما در زمان بستری، بیمه آنان به طور موقت تمدید می‌شود تا از خدمات بهره‌مند شوند.

نیاز به تغییر شیوه در نظام پرداخت

وی تصریح کرد: نیازمند تغییر شیوه در نظام پرداخت هستیم. روش کنونی پرداخت کارانه مناسب نیست و باید به سمت ارائه خدمات به صورت «گلوبال» (پکیج خدمات) حرکت کنیم. هم‌اکنون بیش از ۹۰ خدمت به این شکل ارائه می‌شود، در حالی که طبق قانون باید ۵۰۰ خدمت به این روش پرداخت شود. همچنین، پوشش بیمه‌ای سالمندان بالای ۶۵ سال مورد غفلت واقع شده و باید بیمه مراقبت در منزل و خدمات توانبخشی برای آنان در نظر گرفته شود که این موضوع در دستور کار قرار دارد، اما سرعت اجرایی‌سازی آن مطلوب نیست.

ناصحی با تأکید بر لزوم اختصاص پنج درصد از بودجه بیمه سلامت به بخش پیشگیری، گفت: برنامه «پیشگیری نخستین» و «هزار روز اول زندگی» به صورت پایلوت در کشور اجرا شده که نتایج مثبتی به همراه داشته است. در این روش، زنانی که قصد بارداری دارند، تحت حمایت قرار می‌گیرند تا سلامت مادر و فرزند تأمین شود. امیدواریم این خدمات تقویت و گسترش یابد.

وی در خصوص بیمه ناباروری نیز گفت: هزینه‌های این بخش بیش از منابع اختصاص‌یافته است. در حال حاضر ۱۸۰ هزار نفر در سامانه ما ثبت‌نام شده و از خدمات بیمه ناباروری استفاده می‌کنند و هیچ محدودیتی در این زمینه وجود ندارد.