سازمانهای بيمهگر بخشی از اعتبارات خود را به حوزه پيشگيری اختصاص دهند
رئيس سازمان نظام پزشكی خواستار ورود سازمانهای بيمهگر به حوزه پيشگيری شد و افزود هم اكنون بسياری از اقدامات پيشگيری در نظام سلامت از قبيل غربالگری و بيماريابی عملا تحت پوشش بيمه پايه قرار ندارد كه با پوشش بيمهای مناسب میتوان از صرف هزينههای فراوان در آينده صرفه جويی كرد.
 |
| عليرضا زالی، رئيس كل سازمان نظام پزشكی ايران |
عليرضا زالی، رئيس كل سازمان نظام پزشكی ايران در گفتوگو با خبرگزاری بينالمللی قرآن(ايكنا) در تببين معيارهای بيمه درمانی مناسب در امالقرای جهان اسلام با تاكيد بر اينكه در سالهای گذشته مكانيسم سازگار تامين اعتبارات صندوق بيمهای يك روش پس رونده بوده است و به يك روش جديد پيش رونده در قانون تبديل شده است، بيان كرد: امروزه سازمانهای بيمه گر علاوه بر مشكلات ساختاری با معضلات جدی در سطح اعتبارات و نقدينگی مواجه هستند، در حال حاضر اكثر سازمانهای بيمهگر علاقمند هستند بيش از گذشته در نظام سلامت نقش ايفا كنند ولی به نظر میرسد چالش جدی كه با آن روبه رو هستند كمبود جدی اعتبارت است.
وی خواستار ورود سازمانهای بيمهگر به حوزه پيشگيری و توجه هر چه بيشتر به اين مقوله شد و افزود: بيمهها بايد اقدامات مبتنی بر پيشگيری در سلامت را بيش از گذشته پوشش دهند، در حال حاضر بسياری از اقدامات پيشگيری در نظام سلامت از قبيل غربالگری و بيماريابی عملا تحت پوشش بيمهای پايه قرار ندارد با پوشش بيمهای مناسب در اين حوزه میتوان از صرف هزينههای فراوان در آينده صرفه جويی كرد، بنابراين سازمانهای بيمه گر بخشی از اعتبارات و سرمايههای خود را به حوزه پيشگيری اختصاص بدهند.
بخش نخست اين مصاحبه را اينجا بخوانيد
تاخير در پرداختی بيمهها موجب سلب اعتماد جامعه پزشكی به نظام بيمهای شده است
زالی با تاكيد بر اينكه تاخير در پرداختی بيمهها موجب سلب اعتماد جامعه پزشكی به نظام بيمهای شده است، عنوان كرد: برای بازسازی اعتماد اين مقوله بايد در ابتدا سازمانهای بيمه گر همانگونه كه در ماههای اخير گامهای مثبتی در اين حوزه برداشته است به سرعت تسويه حسابهای مربوطه را انجام بدهند و قراردادهای سازمانهای بيمهگر با جامعه پزشكی بيشتر مورد توجه قرار بگيرد.
وی در تكميل اين بخش از سخنان خود گفت: در كنار مباحث ياد شده بيمهها بايد سعی كنند تا اعتماد بيشتری از جامعه پزشكی را به عنوان سرمايه مهم جلب كنند و همچنين تلاش شود تا ساختارهای سازمانهای بيمهای كشور كه به خصوص قانون گذار توجه ويژهای به بحث چابك سازی ساختاری نظام بيمهای كشور در دوران قانون برنامه پنجم توسعه داشته است، اين امر نيز به خوبی محقق شود.
بخشی از همپوشانی بيمهها به دليل عدم وجود نظام دقيق پايشهای بيمهای در كشور است
زالی با اشاره به هم پوشانیهای موجود در نظام بيمهای كشور بخشی از اين مشكل را به دليل عدم وجود نظام دقيق پايشهای بيمهای در كشور دانست و افزود: امروزه دستگاههای مختلف به شكلهای كاملا متفاوت خريد خدمت از دستگاههای مختلف دارند كه اين امر موجب شده فردی كه به يك سازمان مشخصی تعلق دارد عملا يك هم پوشانی بيمهای برای وی ايجاد شود.
رئيس كل سازمان نظام پزشكی ايران در ادامه سخنان خود تاكيد كرد: بنابراين اصلاح نظام الكترونيك بيمهای كشور، هم گرايی ساختاری و هم گرايی «IT» در سازمانهای بيمه پايه میتواند برای رفع اين چالش كمك كننده باشد.
بخش زيادی از تعرفه گذاری پزشكی متاثر از نظام سرانه كشور بوده است
وی همچنين به مشكلات و مباحث مطرح در حوزه تعرفههای درمانی نيز اشاره كرد و گفت: برای سامان دهی نظام تعرفه گذاری بايد در ابتدا نگاه منطقی در اقتصاد سلامت حاكم باشد، بخش زيادی از تعرفه گذاری پزشكی متاثر از نظام سرانه كشور بوده است كه سرانه كشور به دليل اينكه واقعی ديده نشده است به همين دليل آثار اين نگاه غيرمنطقی و غير واقعی به سرانه طبعات منفی خود را در نظام تعرفه گذاری گذاشته است.
زالی با تاكيد بر اينكه اگر سرانه بهداشتی و درمانی و اعتبارت مجموعه متمركز كشور در حوزه بهداشت و درمان افزايش پيدا كند راه برای سامان دهی تعرفه نيز در كشور باز میشود، اظهار كرد: قانون گذار در قانون برنامه پنجم توسعه نيز روشی كه برای تدوين سامان دهی ارزش نسبی خدمات در نظر گرفته است رسيدن به قيمت تمام شده خدمات است كه اين مقوله بايد در كشور انجام شود.
تدوین جایگاه مشخص بیمههای تکمیلی براساس پروتكلها و آيين نامههای مدون
رئيس كل سازمان نظام پزشكی ايران در بخش ديگری از سخنان خود به دلايل وجود بيمههای تكميلی در كشور پرداخت و گفت: بيمههای تكميلی نيز در نظام بهداشتی و درمانی میتوانند نقش بسيار ارزندهای ايفا كنند زيرا تجربهای است كه از كشورهای توسعه يافته و موفق در حوزه سلامت اقتباس شده است.
وی خاطرنشان كرد: بنابراين اگر ما بتوانيم براساس پروتكلها و آيين نامههای مدون نقش واقعی و جايگاه مشخص بيمههای تكميلی را در كشور تدوين كنيم مطمئنا آنها نيز میتوانند به عنوان يك ابزار كارآمد در كنار بيمههای پايه ايفای نقش كنند كه اين موضوع هم بايد در شورای عالی بيمه سلامت مورد بررسی قرار بگيرد.
