جای خالی بيمه درمانی مناسب در امالقرای اسلام/7
تمركز سازوكار و اصلاح همپوشانی بيمهها
گروه سلامت: رئيس دانشگاه علوم پزشكی تهران با تاكيد بر اينكه سيستم درمانی كنونی كشور ايدهال نيست و بيمهها ساز و كار متمركزی ندارد، اظهار كرد: بيمههای درمانی به دليل اينكه تعرفههای پزشكی را به درستی نمیبينند و پوشش درستی نمیدهد هم در تعرفه و هم در پرداخت مشكل دارند.
علی جعفريان، رئيس دانشگاه علوم پزشكی تهران در گفتوگو با خبرگزاری بينالمللی قرآن(ايكنا) با اشاره به بدهی 170 ميليارد تومانی بيمهها به اين دانشگاه، عنوان كرد: از اين رقم 70 ميليارد تومان مربوط به دارو و 100 ميليارد ديگر نيز مرتبط با بيمارستانها است كه مجموعه را با مشكلات عديدهای مواجه كرده است.
جعفريان با تاكيد بر اينكه با چنين روندی كيفيت خدمات افت كرده و سيستم بيمارستانها همواره با بدهی امورات خود را میگذارند، تصريح كرد: مجموعه در حال حاضر از محل درآمدههای اختصاصی خود هزينههای مربوطه را پرداخت میكند ولی باز هم تمامی هزينهها را پوشش نمیدهند.
وی با تاكيد بر اينكه عمده بيماران مراجعه كننده به مراكز بهداشتی و درمانی اين دانشگاه در سطح تهران تحت پوشش بيمه هستند، بيان كرد: سابق بر اين برخی از داروخانهها به شرايطی رسيده بودند كه ديگر نتوانستند به كار خود ادامه دهند و عنوان شده بود كه كسانی كه فلان دفترچه بيمه را دارند نسخههای آنها را قبول نمیكنيم، بحمدالله در حال حاضر به اين شرايط نرسيدهايم ولی با ادامه اين روند بروز چنين اتفاقاتی نيز ممكن است.
رئيس دانشگاه علوم پزشكی تهران با بيان اينكه سيستم درمانی كنونی كشور ايدهال نيست، اظهار كرد: بيمههای درمانی به دليل اينكه تعرفههای پزشكی را به درستی نمیبينند و پوشش درستی نمیدهد هم در تعرفه و هم در پرداخت كه مورد تصويب هم است مشكل دارند.
جعفريان با اشاره بر اينكه منابع بيمهها درست نبوده و آنها نيز مشكل خود را دارند، اضافه كرد: بيمهها همواره تاكيد میكنند اگر منابع را در اختيار آنها بگذارند آنان نيز به طبع پرداخت خواهند كرد، به هر حال اين موضوع همچون كلافی است و بايد فكر اساسی برای آن كنيم كه اين فكر هم در سطح دولت و بخش كلان كشور بايد حل شود.
وی در بخش ديگری از سخنان خود با بيان اينكه بيمهها ساز و كار متمركزی ندارد، خاطرنشان كرد: در حال حاضر هر بيمهای كار خود را میكند و در هيچ مكانی اين تمركز اتفاق نمیافتد كه فردی سه دفترچه بيمه درمانی نداشته باشد بنابراين وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی با تعامل با بيمهها و وزارت رفاه بايد به نتيجه معقولی برسند تا مشكل بيمهها از جمله هم پوشانی آنها اصلاح شود.
رئيس دانشگاه علوم پزشكی تهران با تاكيد بر اينكه امروزه مشكل اصلی ما تعرفه بخش دولتی است، اظهاركرد: زمانی كه تعرفه بخش دولتی تا اين ميزان غيرواقعیست مشخص است كه بخش خصوصی هم مشكلاتی پيدا میكند بنابراين زمانی كه ما تعرفه را در سيستم دولتی نمیتوانيم به درستی تعريف كنيم سيستم خصوصی نيز تعريفش معنی ندارد.
رئيس دانشگاه علوم پزشكی تهران همچنين در خصوص دلايل وجود بيمه تكميلی در كشور تاكيد كرد: بيمههای تكميلی آمدهاند تا كسانی كه میتوانند حق بيمهای بيشتری پرداخت كنند سرويس بيشتری هم دريافت كنند و در بسياری از نقاط دنيا نيز مكانيزم به اين گونه است كه افراد هر بيمهای را بخواهند میتوانند انتخاب و به هر ميزان كه بخواهند پول داده و خدمات دريافت میكنند.
وی در بخش پايانی سخنان خود عنوان كرد: ولی مدلی ديگری نيز وجود دارد كه بيمه دولتی قرار است تمام خدمات اوليه را پوشش دهد، بنابراين ما بايد تعرفه سيستم دولتی را درست كنيم به طوری كه كيفيت خدمات ما در سيستم دولتی اصلاح شود تا سيستم خصوصی و دولتی در يك سطح نزديك به هم كار كنند تا سيستم خصوصی هم هزنيههای بالای دريافت نكند و تنها هزينههای پايهای را اضافه كند.
جعفريان با تاكيد بر اينكه با چنين روندی كيفيت خدمات افت كرده و سيستم بيمارستانها همواره با بدهی امورات خود را میگذارند، تصريح كرد: مجموعه در حال حاضر از محل درآمدههای اختصاصی خود هزينههای مربوطه را پرداخت میكند ولی باز هم تمامی هزينهها را پوشش نمیدهند.
وی با تاكيد بر اينكه عمده بيماران مراجعه كننده به مراكز بهداشتی و درمانی اين دانشگاه در سطح تهران تحت پوشش بيمه هستند، بيان كرد: سابق بر اين برخی از داروخانهها به شرايطی رسيده بودند كه ديگر نتوانستند به كار خود ادامه دهند و عنوان شده بود كه كسانی كه فلان دفترچه بيمه را دارند نسخههای آنها را قبول نمیكنيم، بحمدالله در حال حاضر به اين شرايط نرسيدهايم ولی با ادامه اين روند بروز چنين اتفاقاتی نيز ممكن است.
رئيس دانشگاه علوم پزشكی تهران با بيان اينكه سيستم درمانی كنونی كشور ايدهال نيست، اظهار كرد: بيمههای درمانی به دليل اينكه تعرفههای پزشكی را به درستی نمیبينند و پوشش درستی نمیدهد هم در تعرفه و هم در پرداخت كه مورد تصويب هم است مشكل دارند.
جعفريان با اشاره بر اينكه منابع بيمهها درست نبوده و آنها نيز مشكل خود را دارند، اضافه كرد: بيمهها همواره تاكيد میكنند اگر منابع را در اختيار آنها بگذارند آنان نيز به طبع پرداخت خواهند كرد، به هر حال اين موضوع همچون كلافی است و بايد فكر اساسی برای آن كنيم كه اين فكر هم در سطح دولت و بخش كلان كشور بايد حل شود.
وی در بخش ديگری از سخنان خود با بيان اينكه بيمهها ساز و كار متمركزی ندارد، خاطرنشان كرد: در حال حاضر هر بيمهای كار خود را میكند و در هيچ مكانی اين تمركز اتفاق نمیافتد كه فردی سه دفترچه بيمه درمانی نداشته باشد بنابراين وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی با تعامل با بيمهها و وزارت رفاه بايد به نتيجه معقولی برسند تا مشكل بيمهها از جمله هم پوشانی آنها اصلاح شود.
رئيس دانشگاه علوم پزشكی تهران با تاكيد بر اينكه امروزه مشكل اصلی ما تعرفه بخش دولتی است، اظهاركرد: زمانی كه تعرفه بخش دولتی تا اين ميزان غيرواقعیست مشخص است كه بخش خصوصی هم مشكلاتی پيدا میكند بنابراين زمانی كه ما تعرفه را در سيستم دولتی نمیتوانيم به درستی تعريف كنيم سيستم خصوصی نيز تعريفش معنی ندارد.
رئيس دانشگاه علوم پزشكی تهران همچنين در خصوص دلايل وجود بيمه تكميلی در كشور تاكيد كرد: بيمههای تكميلی آمدهاند تا كسانی كه میتوانند حق بيمهای بيشتری پرداخت كنند سرويس بيشتری هم دريافت كنند و در بسياری از نقاط دنيا نيز مكانيزم به اين گونه است كه افراد هر بيمهای را بخواهند میتوانند انتخاب و به هر ميزان كه بخواهند پول داده و خدمات دريافت میكنند.
وی در بخش پايانی سخنان خود عنوان كرد: ولی مدلی ديگری نيز وجود دارد كه بيمه دولتی قرار است تمام خدمات اوليه را پوشش دهد، بنابراين ما بايد تعرفه سيستم دولتی را درست كنيم به طوری كه كيفيت خدمات ما در سيستم دولتی اصلاح شود تا سيستم خصوصی و دولتی در يك سطح نزديك به هم كار كنند تا سيستم خصوصی هم هزنيههای بالای دريافت نكند و تنها هزينههای پايهای را اضافه كند.
