موهبتی:
بیمه رایگان سلامت حق محرومان است
گروه سلامت ــ مدیرعامل بیمه سلامت ایران با اشاره به رفع همپوشانی بیمهها، خدمات بیمه رایگان را حق مردم محروم دانست.
به گزارش خبرنگار ایکنا، طاهر موهبتی مدیرعامل بیمه سلامت در نشست هم اندیشی با اصحاب رسانه که صبح امروز ۱۷ تیرماه برگزار شد، با اشاره به اقدامات این سازمان در راستای خدمت به بیمه شدگان اظهار کرد: رفع همپوشانی بیمهشدگان، استحقاق سنجی و اجرای گایدلاین (راهنماهای بالینی) از جمله اقداماتی بود که در برنامه ششم توسعه مورد تأکید و توجه قرار گرفته بود و در حال تلاش برای اجرای آن هستیم.
وی افزود: همپوشانی بیمهها یکی از مشکلاتی بود که هم سازمانهای بیمهگر و هم مردم را اذیت میکرد، تعداد زیادی از مردم هنوز تحت پوشش هیچ بیمهای نبوده و این در حالی بود که برخی دیگر همزمان از چند بیمه استفاده میکردند و این ناعدالتی بود و از سوی دیگر موجب هدر رفت بسیاری از منابع میشد، در این راستا تفاهمنامهای بین چهار بیمه پایه کمیته امداد، نیروهای مسلح، بیمه تأمین اجتماعی و بیمه سلامت ایرانیان منعقد شد و در این هفته ابلاغ میشود، بر این اساس ظرف یک ماه تمامی سازمانهای بیمهگر باید به سامانه بیمهای دسترسی پیدا کنند.
موهبی ادامه داد: تمامی همپوشانیهایی که در بین سازمانهای بیمهگر وجود دارد، رفع آن در این دستورالعمل به آن پرداخته و باید رفع شود، استحقاق سنجی خدمات بیمه شدگان نیز بخش دیگر اقدامات ما بر اساس برنامه ششم توسعه و برنامه بود در راستای استحقاق سنجی بیمهها، ۹۰ درصد سازمانهای دولتی حذف دفترچه بیمهها را در اولویت خود قرار دادهاند.
وی عنوان کرد: در همین راستا ۲ میلیون و ۳۰۰ همپوشانی خدمات بیمهها حذف میشود و یکی از مهمترین دستآوردهای ما این است که از به وجود آمدن همپوشانیهای جدید جلوگیری میکند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به ابلاغ و اجرای ۳۵ راهنمای بالینی در بیمارستانها به موضوع حذف داروهای اوتیسی از پوشش بیمه پرداخت و گفت: داروهای «اوتیسی» به داروهایی گفته میشود که در داروخانهها بدون نسخه فروخته و در تمامی خانهها وجود دارند، مصرف این داروها علاوه بر اینکه هزینههای زیادی بر نظام سلامت وارد میکند از سوی دیگر موجب شکلگیری رفتار مصرفی منفی در میان مردم شده است؛ حذف این داروها از پوشش بیمهای موجب میشود این هزینهها بازگشته و رفتار مصرفی مردم نیز تغییر پیدا کند. ضمن اینکه ۸۲ قلم دارو از پوشش بیمهای خارج شدهاند.
وی با بیان اینکه در اجرای هر طرحی امکان خطا وجود دارد، اظهار کرد: طرح تحول سلامت یکی از موفقترین اقدامات دولت بوده است؛ گرچه ممکن است یکسری نقدها به آن وارد باشد، اما طرح موفقی بود، در این طرح ما مدیریت هزینه کردیم، منتتقدین طرح تحول سلامت عدم مدیریت هزینه را یکی از آسیبهای این طرح میخواندند، پس از مدیریت هزینه همان منتقدان این کار را اشکال خواندند.
موهبتی در مورد ایجاد سقف برای خدمات در مراکز درمانی نیز عنوان کرد: برای خدمات سرپایی و پاراکلینیک و اورژانسی ما سقفی تعیین نکرده و مردم نباید از این بابت نگران باشند، ضمن اینکه ما مخالف بیمه رایگان نیستیم، اما این حق محرومان است و نه افرادی که تمکن مالی داشته و از خدمات رایگان استفاده میکنند.
در ادامه این نشست، جمشید شایان فر، معاون بیمهگری سازمان بیمه سلامت درباره سازمان بیمه سلامت و صندوقهای مربوطه به آن اظهار کرد: این سازمان ۵ صندوق بیمهای دارد. یکی از گروههایی که از ابتدای تاسیس سازمان به عنوان بیمه شده تحت پوشش قرار گرفته، کارکنان دولت است که در صندوقی با عنوان صندوق کارکنان دولت بیمه شدهاند و از این طریق خدمات را دریافت میکنند. کارکنان دولتی که صندوق بازنشستگی آنها صندوق بازنشستگی کشوری است مشمول این صندوق هستند.
وی افزود: حدود ۵ میلیون نفر در صندوق کارکنان دولت بیمه شدهاند که مبنای پرداخت حق بیمه آنها بر اساس ۷ درصد حقوقی است که دریافت میکنند. در مورد شاغلین ۲ درصد به عنوان حق بیمه و در مورد بازنشستگان ۱.۷ درصد از حقوق به عنوان حق بیمه پرداخت میشود. دفترچه بیمه نیز در اختیار این افراد قرار میگیرد که میتوانند به موسسات طرف قرارداد مراجعه کنند.
شایان فر درباره صندوق بیمهای سایر اقشار نیز توضیح داد: این صندوق نیز از بدو تاسیس سازمان مشمول بیمه بودند که خانواده شهدا و ایثارگران و جانبازان و خانواده آنها، مدد جویان بهزیستی، طلاب و روحانیون حوزه علمیه و دانشجویان در حال تحصیل که در دانشگاههای وزارت علوم و وزارت بهداشت هستند نیز جزو این صندوق میشوند که مبنای حق بیمه آنها نیز ۷ درصد حداقل حقوق دریافتی است. حدود ۱.۵ میلیون نفر جزو این صندوق هستند که این افراد نیز دفترچه بیمه دریافت میکنند. عمده حق بیمه این صندوق توسط دولت پرداخت میشود.
معاون بیمه گری سازمان بیمه سلامت ایران درباره صندوق بیمهای روستاییان و عشایر و ساکنین شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت نیز اظهار کرد: این افراد از سال ۸۴ دفترچه بیمه دریافت کردند. در مورد روستاییان نیز عمده مبالغ حق بیمه توسط دولت پرداخت میشود. روال دریافت خدمات در این صندوق متفاوت است. یعنی حتما باید نظام ارجاع را برای دریافت خدمات سطح بالاتر رعایت کنند. البته موارد اورژانسی از این مورد اخیر مستثنی است.
وی درباره صندوق بیمه همگانی نیز بیان کرد: این صندوق از سال ۹۳ و در دولت تدبیر و امید با عنوان بیمه سلامت همگانی راه اندازی شد. در این طرح قرار شد کلیه افرادی که هیچ پوشش بیمهای نداشتند و ساکن شهرها بودند به صورت رایگان دفترچه بیمه سلامت همگانی دریافت کنند. بیمه شدن از طریق سامانههای سازمان بیمه سلامت انجام میشود. بعد از ثبت نام افراد در سایت، همپوشانی بیمهای با سامانههای دیگر بررسی میشود و اگر این مراحل تایید شد فرد میتواند دفترچه بیمه را دریافت کند. تاکنون جمعیتی حدود ۱۴ میلیون نفر از مزایای بیمه سلامت همگانی برخوردار شدند. سطح خدمات نیز مثل سایر صندوقها است.
شایان فر درباره صندوق بیمه ایرانیان نیز عنوان کرد: این صندوق از اواسط سال ۸۷ اجرا شده است. در این صندوق افراد ۵۰ درصد حق بیمه را خودشان پرداخت میکنند و ۵۰ درصد دیگر توسط دولت پرداخت میشود. در گذشته صندوقی با عنوان خویش فرمایان وجود داشت که فرد تمام حق بیمه را خودش پرداخت میکرد و از سال ۸۷ قرار شد افرادی که هیچ پوشش بیمهای نداشتند با پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه، خودشان را بیمه کنند.
وی با بیان اینکه ۵۰ درصد حق بیمه مصوب ۴۴ هزار تومان در ماه است، اظهار کرد: ۵۰ درصد این مبلغ ۲۲ هزار تومان و در سال ۲۶۴ هزار تومان میشود که افراد برای استفاده از صندوق بیمه ایرانیان میتوانند این میزان حق بیمه را پرداخت کنند.
شایان فر با بیان اینکه ارتباط ما با بیمه شدگان از طریق دفاتر پیشخوان دولت است، گفت: افرادی که میخواهند تحت پوشش بیمه قرار بگیرند میتوانند به یکی از ۱۳۰۰ دفتر پیشخوان دولت مراجعه و درخواست بیمه شدن در یکی از این صندوقها را انجام دهند.
انتهای پیام
موهبی ادامه داد: تمامی همپوشانیهایی که در بین سازمانهای بیمهگر وجود دارد، رفع آن در این دستورالعمل به آن پرداخته و باید رفع شود، استحقاق سنجی خدمات بیمه شدگان نیز بخش دیگر اقدامات ما بر اساس برنامه ششم توسعه و برنامه بود در راستای استحقاق سنجی بیمهها، ۹۰ درصد سازمانهای دولتی حذف دفترچه بیمهها را در اولویت خود قرار دادهاند.
وی عنوان کرد: در همین راستا ۲ میلیون و ۳۰۰ همپوشانی خدمات بیمهها حذف میشود و یکی از مهمترین دستآوردهای ما این است که از به وجود آمدن همپوشانیهای جدید جلوگیری میکند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به ابلاغ و اجرای ۳۵ راهنمای بالینی در بیمارستانها به موضوع حذف داروهای اوتیسی از پوشش بیمه پرداخت و گفت: داروهای «اوتیسی» به داروهایی گفته میشود که در داروخانهها بدون نسخه فروخته و در تمامی خانهها وجود دارند، مصرف این داروها علاوه بر اینکه هزینههای زیادی بر نظام سلامت وارد میکند از سوی دیگر موجب شکلگیری رفتار مصرفی منفی در میان مردم شده است؛ حذف این داروها از پوشش بیمهای موجب میشود این هزینهها بازگشته و رفتار مصرفی مردم نیز تغییر پیدا کند. ضمن اینکه ۸۲ قلم دارو از پوشش بیمهای خارج شدهاند.
وی با بیان اینکه در اجرای هر طرحی امکان خطا وجود دارد، اظهار کرد: طرح تحول سلامت یکی از موفقترین اقدامات دولت بوده است؛ گرچه ممکن است یکسری نقدها به آن وارد باشد، اما طرح موفقی بود، در این طرح ما مدیریت هزینه کردیم، منتتقدین طرح تحول سلامت عدم مدیریت هزینه را یکی از آسیبهای این طرح میخواندند، پس از مدیریت هزینه همان منتقدان این کار را اشکال خواندند.
موهبتی در مورد ایجاد سقف برای خدمات در مراکز درمانی نیز عنوان کرد: برای خدمات سرپایی و پاراکلینیک و اورژانسی ما سقفی تعیین نکرده و مردم نباید از این بابت نگران باشند، ضمن اینکه ما مخالف بیمه رایگان نیستیم، اما این حق محرومان است و نه افرادی که تمکن مالی داشته و از خدمات رایگان استفاده میکنند.
در ادامه این نشست، جمشید شایان فر، معاون بیمهگری سازمان بیمه سلامت درباره سازمان بیمه سلامت و صندوقهای مربوطه به آن اظهار کرد: این سازمان ۵ صندوق بیمهای دارد. یکی از گروههایی که از ابتدای تاسیس سازمان به عنوان بیمه شده تحت پوشش قرار گرفته، کارکنان دولت است که در صندوقی با عنوان صندوق کارکنان دولت بیمه شدهاند و از این طریق خدمات را دریافت میکنند. کارکنان دولتی که صندوق بازنشستگی آنها صندوق بازنشستگی کشوری است مشمول این صندوق هستند.
وی افزود: حدود ۵ میلیون نفر در صندوق کارکنان دولت بیمه شدهاند که مبنای پرداخت حق بیمه آنها بر اساس ۷ درصد حقوقی است که دریافت میکنند. در مورد شاغلین ۲ درصد به عنوان حق بیمه و در مورد بازنشستگان ۱.۷ درصد از حقوق به عنوان حق بیمه پرداخت میشود. دفترچه بیمه نیز در اختیار این افراد قرار میگیرد که میتوانند به موسسات طرف قرارداد مراجعه کنند.
شایان فر درباره صندوق بیمهای سایر اقشار نیز توضیح داد: این صندوق نیز از بدو تاسیس سازمان مشمول بیمه بودند که خانواده شهدا و ایثارگران و جانبازان و خانواده آنها، مدد جویان بهزیستی، طلاب و روحانیون حوزه علمیه و دانشجویان در حال تحصیل که در دانشگاههای وزارت علوم و وزارت بهداشت هستند نیز جزو این صندوق میشوند که مبنای حق بیمه آنها نیز ۷ درصد حداقل حقوق دریافتی است. حدود ۱.۵ میلیون نفر جزو این صندوق هستند که این افراد نیز دفترچه بیمه دریافت میکنند. عمده حق بیمه این صندوق توسط دولت پرداخت میشود.
معاون بیمه گری سازمان بیمه سلامت ایران درباره صندوق بیمهای روستاییان و عشایر و ساکنین شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت نیز اظهار کرد: این افراد از سال ۸۴ دفترچه بیمه دریافت کردند. در مورد روستاییان نیز عمده مبالغ حق بیمه توسط دولت پرداخت میشود. روال دریافت خدمات در این صندوق متفاوت است. یعنی حتما باید نظام ارجاع را برای دریافت خدمات سطح بالاتر رعایت کنند. البته موارد اورژانسی از این مورد اخیر مستثنی است.
وی درباره صندوق بیمه همگانی نیز بیان کرد: این صندوق از سال ۹۳ و در دولت تدبیر و امید با عنوان بیمه سلامت همگانی راه اندازی شد. در این طرح قرار شد کلیه افرادی که هیچ پوشش بیمهای نداشتند و ساکن شهرها بودند به صورت رایگان دفترچه بیمه سلامت همگانی دریافت کنند. بیمه شدن از طریق سامانههای سازمان بیمه سلامت انجام میشود. بعد از ثبت نام افراد در سایت، همپوشانی بیمهای با سامانههای دیگر بررسی میشود و اگر این مراحل تایید شد فرد میتواند دفترچه بیمه را دریافت کند. تاکنون جمعیتی حدود ۱۴ میلیون نفر از مزایای بیمه سلامت همگانی برخوردار شدند. سطح خدمات نیز مثل سایر صندوقها است.
شایان فر درباره صندوق بیمه ایرانیان نیز عنوان کرد: این صندوق از اواسط سال ۸۷ اجرا شده است. در این صندوق افراد ۵۰ درصد حق بیمه را خودشان پرداخت میکنند و ۵۰ درصد دیگر توسط دولت پرداخت میشود. در گذشته صندوقی با عنوان خویش فرمایان وجود داشت که فرد تمام حق بیمه را خودش پرداخت میکرد و از سال ۸۷ قرار شد افرادی که هیچ پوشش بیمهای نداشتند با پرداخت ۵۰ درصد حق بیمه، خودشان را بیمه کنند.
وی با بیان اینکه ۵۰ درصد حق بیمه مصوب ۴۴ هزار تومان در ماه است، اظهار کرد: ۵۰ درصد این مبلغ ۲۲ هزار تومان و در سال ۲۶۴ هزار تومان میشود که افراد برای استفاده از صندوق بیمه ایرانیان میتوانند این میزان حق بیمه را پرداخت کنند.
شایان فر با بیان اینکه ارتباط ما با بیمه شدگان از طریق دفاتر پیشخوان دولت است، گفت: افرادی که میخواهند تحت پوشش بیمه قرار بگیرند میتوانند به یکی از ۱۳۰۰ دفتر پیشخوان دولت مراجعه و درخواست بیمه شدن در یکی از این صندوقها را انجام دهند.
انتهای پیام
